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    新農村建設:醫保支付方式改革應堅持探索
    來(lái)源:上海九龍醫院 http://www.miaoqiwu.com/ 時(shí)間:2013-01-12 19:34 作者:上海男科醫院 在線(xiàn)咨詢(xún)醫生

      “切實(shí)提高新農合實(shí)際報銷(xiāo)比,嚴格限制目錄外用藥”。相關(guān)部門(mén)部長(cháng)陳竺在衛生工作會(huì )議上提出的這一要求,讓新農合這個(gè)衛生工作的老典型,遇到了新考驗。

      經(jīng)過(guò)熱烈討論,多位衛生廳局長(cháng)認為,發(fā)揮相關(guān)部門(mén)門(mén)“一手托兩家”的優(yōu)勢,捋順醫保和醫療的關(guān)系,推進(jìn)多種形式的支付方式改革,嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng),就可以讓參合農民得到更加實(shí)惠的醫療保障。

      “一手托兩家”是大優(yōu)勢

      2012年,四川省新農合政策范圍內住院醫療費用報銷(xiāo)比例由2008年的49.54%提高到76%,實(shí)際報銷(xiāo)比例由2008年的39.08%提高到61%。該省衛生廳廳長(cháng)沈驥說(shuō),到2015年,四川省有信心將住院費用的實(shí)際報銷(xiāo)比例提高到70%左右。

      沈驥認為,利用相關(guān)部門(mén)門(mén)主管新農合制度“一手托兩家”的優(yōu)勢,可以不斷強化定點(diǎn)醫療機構監管,從而有用遏制醫療費用不合理上漲。因為,醫保政策再好、補償比例再高,如果醫療機構診療行為監管跟不上,老百姓的權益還是難以保障。通過(guò)分析整理監測數據,四川省提出了各級定點(diǎn)醫療機構新農合的“自費比例”,省定點(diǎn)醫院使用目錄外藥品不能超過(guò)15%,市級不能超過(guò)10%,縣級不能超過(guò)8%。今年,這組數字將進(jìn)一步壓縮為:省10%、市級8%、縣級5%。如需使用目錄外的藥品,定點(diǎn)醫療機構必須實(shí)行“簽字和告知”制度。

      江西省新農合大病保障制度的大特點(diǎn)就是“全、廣覆蓋”,但新農合基金畢竟是有限的,江西省衛生廳廳長(cháng)李利認為,依托“一手托兩家”的優(yōu)勢,可以讓有限的資金發(fā)揮大的效益。大病保障救治全后,患者容易向收費較高的城市三級醫院集中,很可能造成新農合基金的浪費。對此,江西省按照質(zhì)量、安全、屬地、就近等原則,通過(guò)分級確定定點(diǎn)醫院,嚴格轉診制度,在患者醫治安全的基礎上,讓多數患者在收費相對0廉的基層醫療衛生機構接受醫治。

      設備與耗材費用是大病保障救治患者醫療費用的主要組成部分,其成本越高,新農合基金的支出壓力也越大。李利介紹,為控制費用,江西省采取以省政府為主導、以省為單位,對主要醫用耗材和設備實(shí)行集中招標采購。以血透機為例,中標品牌為外有名品牌,但中標單價(jià)僅為6.67萬(wàn)元,較16萬(wàn)元的市場(chǎng)價(jià)下降了58.31%;耗材中標價(jià)與江西省醫療機構現行采購平均價(jià)格相比較,每位病人每次血透將節省耗材費用達125元。

      李利坦言,集中采購之后,部分設備與耗材企業(yè)認為降價(jià)的壓力較大,以省為單位的招標工作也遇到了阻力,“期望能夠建立的招標平臺或者招標信息平臺”。

      支付方式改革應堅持探索

      自去年2月起,湖南省大部分鄉鎮衛生院推行了一種很“奇怪”的新農合付費方式:限費醫療。這一模式發(fā)端于藍山、桑植等縣。藍山縣的參合農民在鄉鎮衛生院看病,門(mén)診無(wú)論花多少錢(qián),個(gè)人只需支付10元,而在210個(gè)病種的范圍內住院醫治,患者個(gè)人只需承擔100元的住院費用。

      湖南省衛生廳廳長(cháng)張健說(shuō),雖然患者只出了很少的錢(qián),但新農合基金會(huì )給予鄉鎮衛生院合理補償。在這一模式推開(kāi)前,很多鄉鎮衛生院就已開(kāi)始紛紛效仿。因為看病費用有用明明白白,甚至引來(lái)一些縣的城鎮居民醫保參保人員要求加入新農合。

      湖南省開(kāi)展這一模式的初衷,就是要把參合農民看病問(wèn)題解決在基層,從而切實(shí)提高新農合的實(shí)際報銷(xiāo)比例,同時(shí)盤(pán)活鄉鎮衛生院的業(yè)務(wù)。張健介紹,實(shí)行“限費醫療”后,湖南全省鄉鎮衛生院的門(mén)診人次增長(cháng)了12.4%,住院人次增長(cháng)14.6%;門(mén)診次均費用、住院次均費用分別下降了27.82%、15.59%;100所鄉鎮衛生院的抽樣調查結果顯示,醫患糾紛同比下降50%以上。

      新農合支付方式改革的“祿豐經(jīng)驗”今年也有新動(dòng)向。據云南省衛生廳廳長(cháng)張笑春介紹,祿豐縣人民醫院與衛生經(jīng)濟研究所合作,對醫院近幾年的各種數據作了統計分析,將診治過(guò)的疾病分成了260多個(gè)組,推行DRGs改革。目前,這一方法已在祿豐縣醫院運行了3個(gè)月,并在大理州的祥云縣醫院試行。張笑春說(shuō),這一方法可以讓費用更加可控、費用使用也更加合理。

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